🧬 O exame de prevenção ao câncer do colo do útero está mudando!

Você já ouviu falar no teste de PCR para HPV?

Há pouco tempo o Papanicolau era o principal exame de rastreamento.
Desde o ano passado a recomendação é que ao poucos vamos substituir o Papanicolau pelo teste de PCR para HPV.

Mais sensível, ele detecta o HPV — vírus responsável por quase todos os casos de câncer de colo do útero — antes mesmo das lesões aparecerem.

Com ele, o rastreamento poderá ser feito a cada 5 anos, caso o resultado atual seja negativo.

É importante lembrar que o PCR para HPV é diferente da Captura Híbrida.

A Captura híbrida também detecta o vírus, mas de forma menos eficiente, portanto, uma captura híbrida negativa não lhe autoriza a realizar o exame novamente daqui cinco anos.

👩‍⚕️ No consultório, avaliamos qual exame é mais indicado para você, de acordo com idade, histórico e resultados anteriores.

✅ E sim, o teste pode ser feito com coleta tradicional ou, em alguns casos, até por autocoleta — com mais conforto e privacidade.

🔔 Agende sua consulta de rotina. Cuidar da sua saúde íntima é um ato de autocuidado.

📍 Atendimento individualizado e humanizado.

✨ Laser íntimo após o câncer de mama: um cuidado que vai além da cura ✨

Vencer o câncer de mama é uma grande conquista — mas os efeitos colaterais do tratamento podem seguir impactando a qualidade de vida.

Uma das linhas de tratamento do câncer é utilizar-se do bloqueio hormonal. Mas esse bloqueio pode acelerar a menopausa, trazendo sintomas como: 💧 Ressecamento vaginal
🔥 Dor nas relações sexuais
💤 Queda da libido

É possível tratar tudo isso sem hormônios, com uma tecnologia segura e eficaz: o laser íntimo de CO2.

Ele age estimulando a produção de colágeno e melhorando a vascularização local, aliviando os sintomas de forma natural e sem cirurgia.
✨ Procedimento rápido
✨ Realizado em consultório

Esse cuidado íntimo também é autocuidado. Você merece se sentir bem em todas as fases da vida. 💗

A consulta ginecológica de rotina é essencial para você tirar dúvidas, ajustar os métodos contraceptivos e planejar seus cuidados com sua saúde.

Alguns exames são rotineiros:

• papanicolau
• ultrassonografia pélvica/transvaginal
• mamografia (se já indicado)
• dosagem de hormônios (também quando indicado)
• outros exames laboratoriais, de acordo com queixas, idade e riscos.

Marque sua consulta e comece o ano com a saúde em dia.

Feliz 2025!

A partir de junho meus atendimentos presenciais serão realizado na Vila Mariana e em breve em Santo André!

Os telefones de contato continuam os mesmos.

Olá!

Estou com um novo site e uma nova identidade visual para conseguir concentrar a maior quantidade de informações sobre ginecologia e mastologia.

 Clique aqui para o novo site.

 Espero que você goste! Fiz com muito carinho!

Outro dia uma paciente perguntou se eu operava nódulos benignos, além de operar câncer de mama.

Então, afinal, o que faz o MASTOLOGISTA?

Mastologia é a especialidade médica que estuda, previne, diagnostica e trata doenças da mama.

O que o mastologista faz no dia-a-dia?

- acompanhamento e tratamento de pacientes com câncer de mama

- cirurgias tanto benignas quanto para câncer de mama

- avaliação de risco para câncer de mama e acompanhamento de quem é alto risco

- exames de imagem (ultrassonografia, mamografia) 

- biópsias nas mamas

- acompanhamento e tratamento de alterações palpáveis ou saída de líquido pelos mamilos ou dor nas mamas

- avaliação de alterações em exames: nódulos vistos ao ultrassom ou mamografia, calcificações. Mesmo que não seja preciso realizar cirurgia nesses casos

- tratamento de mastites (infecção nas mamas)

- avaliação de tratameto de ginecomastia (em homens)

E você já precisou passar no mastologista?

Eu falo bastante sobre a importância da constância da realização da mamografia e de fazer um exame com qualidade.

Mas porquê?

Fazer mamografia não vai EVITAR que o câncer apareça. 

Mas evita que você descubra a doença em estágios mais avançados, proporcionando um tratamento menos agressivo e aumenta a taxa de cura.

Tumores pequenos = alta chance de cura!

Há algumas décadas vários estudos foram feitos correlacionando populações de mulheres que rotineiramente faziam mamografia. E vários deles mostraram até 30% de diminuição de mortes por câncer de mama. Isso é muita coisa na medicina!

Você já fez ultrassom de mamas e deu como resultado: cistos simples?

Ou ao menos deve conhecer alguém que tenha.

Sempre lhe falaram que cistos simples são benignos?

E são mesmo! Vou te explicar como eles se formam.

A mama é uma glândula e ela sempre produz secreção (mesmo quando não estamos amamentando).

E essa glândula é formada por lóbulos, produtores dessas secreções, e ductos que funcionam como "canudinhos" que drenam essa secreção para os mamilos.

Por algumas ações hormonais os ductos ficam obstruídos e a secreção produzida gradualmente acumula dentro deles, formando então "saquinhos" com líquido. Esses são os cistos!

E justamente por isso eles são sempre benignos.

Os cistos simples podem crescer rapidamente, diminuir, desaparecer.. E está tudo bem.

A dose hormonal, o tamanho e indicação para tratamentos de algumas doenças.

O Mirena contém uma dose maior de progesterona: 52 mg de Levonorgestrel, contra os 19,5 mg do hormônio do Kyleena.

Kyleena também foi desenvolvido com um tamanho menor e o tubo de inserção mais fino a fim de tornar a inserção mais confortável.

Quais as indicações de cada um:

- Mirena® além da anticoncepção por 5 anos também pode ser utilizado para diminuir o sangramento menstrual e as cólicas, auxiliar na proteção do útero durante reposição hormonal e ajudar no controle da endometriose.

- Kyleena® por ter uma dose hormonal menor tem a indicação de contracepção, podendo diminuir o fluxo menstrual e as cólicas.

Alguns efeitos colaterais dos dois:

- levonorgestrel tem efeito androgênico: hormônio se parece com hormônios masculinos. Pode provocar maior oleosidade da pele, acne e aumento de pelos

- irregularidade menstrual e cistos ovarianos.

Nenhum método é perfeito, mas saber a correta indicação de cada um deles facilita muito na escolha e melhor aceitação desse método.

Linfonodos são pequenos órgãos presentes em diversos lugares no corpo humano. Eles atuam principalmente na defesa do organismo e produzem anticorpos. Quando um vírus ou uma bactéria invade o organismo, ele é barrado ao passar por um linfonodo e ele pode aumentar de tamanho ao produzir mais células de defesa.

Normalmente quando fazemos exames ultrassom de mamas e mamografia nos laudos podem estar citados a presença de linfonodos. Mas não precisa se preocupar se isso estiver no laudo.

Os linfonodos apenas aumentados não significam nada! Tamanho não é documento. O mais importante são as outras características deles e quando benignos estarão assim nos laudos: reativos, típicos, habituais, sem alterações.  Quando é necessária alguma investigação estará escrito: atípico, suspeito.

Mas e se eu palpei um caroço na axila... Isso é suspeito?

Sabemos que a axila pode ser um dos primeiros lugares para onde o câncer de mama pode se espalhar. Às vezes sentimos caroços na região da axila e podemos ficar preocupadas.

Primeiro temos que ter certeza que estamos palpando linfonodos mesmo, pois eles costumam ser mais profundos. Muitas vezes os caroços palpados podem ser da pele, das estruturas dos pêlos que temos na região (a famosa foliculite ou hidroadenite).

Além do câncer de mama, os linfonodos podem ficar maiores por reação a alguma infecção (como na garganta quando temos amigdalite). Se você sentiu alguma coisa estranha na axila tire a dúvida com um mastologista.

6 sinais que você precisa consultar-se com mastologista

- aumento repentino do volume da mama (dos dois lados ou de um só)
- vermelhidão ou inchaço na pele
- saída de liquido pelo mamilo espontaneamente (sem apertar)
- inversão no mamilo (que antes era normal) 
- nódulo palpável 
- dor nas mamas

Encontrou um cisto no ultrassom? Calma! 

Podemos ter algumas alterações nas mamas ao longo da vida e estas serem benignas!

As principais são:

1. Fibroadenoma: nódulo benigno mais comum. Normalmente necessita de acompanhamento com mastologista e pode ser necessária sua retirada na minoria dos casos.

2. Cistos simples: são muito influenciados pelas alterações hormonais que sofremos ao longo da vida. Eles podem crescer, diminuir ou desaparecer entre os exames.

3. Dor nas mamas (mastalgia): pode estar ligada à alteração dos níveis hormonais durante o ciclo menstrual, mas também pode ter origem muscular. 

4. Secreção pelo mamilo: preocupe-se quando a secreção for espontânea (sujar seu sutiã ou pijama), cor transparente ou com sangue. Quando a secreção só sai quando apertamos, for dos dois lados ou com cor amarelada não precisa se preocupar.

A palavra "síndrome" significa um CONJUNTO de características. E no caso da SOP podemos ter as seguintes:
- distúrbios da ovulação, e logo, da menstruação
- testosterona aumentada causando acne, perda de cabelo, pelos em lugares não usuais (na face, tórax...)
- ovários com pequenos cistos
- resistência à insulina
- sobrepeso ou obesidade.

Justamente por consistir em um conjunto de eventos o tratamento da SOP não é baseado apenas na pílula anticoncepcional. Ela não trata a resistência insulínica, nem o sobrepeso, por exemplo. 
Regular a menstruação e os níveis de testosterona podem sim ser feitos com a pílula ou outras medicações. Mas isso fica para um outro post....
Por isso os pilares do tratamento independente se você deseja engravidar ou não é manter-se ativa, ingerindo alimentos antiinflamatórios e com pouco carboidratos. 

Eu tenho SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) mas não quero tomar pílula. E agora?
Alguns pontos sobre a SOP:
- não necessariamente você terá alterações no seu ciclo menstrual.
- nem todo mundo que tem SOP tem problemas dermatológicos como queda de cabelos, excesso de pelos no corpo, acne.
- muitas vezes a SOP vem junto com alterações associadas a resistência insulínica (aumento do peso, valores de glicemia e insulina alterados).

Você pode em alguns casos utilizar outros métodos anticoncepcionais além da pílula como DIUs de cobre ou hormonal.
O mais importante no seu tratamento será atividade física e alimentação adequada!

A telemedicina foi liberada ano passado pelo Conselho Federal de Medicina e Ministério da Saúde devido a pandemia do Covid19.

O atendimento é realizado em alguma plataforma chamada por vídeo (como o Zoom).
Nessa consulta é possível analisar seus exames, ouvir suas queixas, seus antecedentes familiares e pessoais.
Se for necessário solicitar algum exame ou passar algum medicamento também é possível: dá para enviar a receita por mensagem ou por email. Esse documento gerado tem um código que mostra assinatura eletrônica do médico e é aceito em farmácias ou laboratórios.

A grande desvantagem da telemedicina é que não tem como te examinar e dependendo da queixa pode ser necessário um encontro presencial. Mas isso também pode ser analisado a cada caso.

Você pode solicitar uma consulta por telemedicina por telefone, WhatsApp ou diretamente no site.

Estou à disposição para qualquer dúvida =)

A dor de cabeça é muito comum entre nós. Com certeza você já teve alguma.
Mas dor de cabeça tensional, secundária a outras causas (como desidratação, outros tipos de doença) é diferente de enxaqueca. Esta sim pode contraindicar alguns tipos de anticoncepcional.

O que é ENXAQUECA? É uma dor latejante, de um lado da cabeça, pulsátil, com intensidade que pode causar incapacidade, com duração variável e pode atingir 72 horas. Piora com movimentos, na presença de luz, sons e odores.

E o que é AURA da enxaqueca? São sintomas que antecedem ou ocorrem logo após o inicio da enxaqueca, podem ser: faixas de luz, diminuição da visão transitória ou parcial, alterações na fala, tremores nas mãos. Estas queixas costumam durar de 15 a 30 minutos e desaparecem progressivamente.

Em mulheres com enxaqueca o tipo de anticoncepcional dependerá da idade e da presença de aura.

💥 Quem tem enxaqueca com aura NÃO pode contraceptivo combinado pelo maior risco de AVC. 
📌 Veja o que pode ser usado:

Dicas para aproveitar a consulta com ginecologista

  1. Anote antes quais são suas queixas, para não deixar passar nada!

  2. Anote também a data da sua última menstruação.

Quem nunca esqueceu na hora da consulta não?

  3. Quais remédios ou vitaminas você toma?

É importante pois algumas substâncias podem ter interação medicamentosa com o que sua ginecologista pode passar.

  4. Leve seus últimos exames.

E se tiver mamografia é importante levar a última e as anteriores realizadas para comparação.

  5. Não está depilada? Tanto faz! Isso não é o essencial e não atrapalha em nada o exame físico.

DICA EXTRA: se conseguir agendar a consulta fora do período menstrual e evitar ter tido relação sexual no dia anterior melhor ainda!

Aproveite ao máximo sua consulta e evite sair com dúvidas!

Um pouco sobre IMPLANON®

IMPLANON. Você já ouviu falar?

⁣Considerado um dos métodos anticoncepcionais mais seguros. 
Tem eficácia garantia por 3 anos!

Como atua?
◽️Bloqueia a ovulação. 
◽️Torna o muco do colo uterino hostil aos espermatozóides. 

◽️É um tubinho fino de 4 cm que colocamos no braço, embaixo da pele, e libera gradualmente pequenas doses do hormônio (um tipo de progesterona que chama etonogestrel) 
Você consegue sentir o implante, porém não fica visível.

Veja quais são alguns prós e contras desse método anticoncepcional.

     


Lembrando que nenhum método é para todo mundo. Converse com seu ginecologista.

FLUXO PAPILAR

Você tem o hábito de apertar os mamilos para ver se sai algo?

Não é uma boa...

Vamos entender um pouco do que é formada a mama:

A mama é composta por glândulas produtoras de leite e outras secreções, por ductos (tubos que transportam essas secreções até o mamilo) e por gordura e tecido conjuntivo. 

Esses ductos ficam normalmente preenchidos por secreção. 

Sair líquido dos mamilos apenas quando apertamos, de vários ductos e com secreção "colorida" (amarela, marrom, esverdeada, esbranquiçada) pode ser normal.

É suspeito quando a secreção sai espontaneamente (suja seu sutiã/ pijama), de um único orifício do mamilo ou é vermelho cor de sangue. 

Alguns medicamentos também podem aumentar essa secreção das mamas. 

Está na dúvida sobre a secreção que sai? Procure um mastologista, apenas um médico lhe EXAMINANDO pode responder se seu caso é suspeito ou benigno.

MAMAS DENSAS

Semana passada uma paciente disse que se preocupou pois comentaram que suas mamas eram densas.

Primeiro vamos entender a anatomia das mamas: são compostas de tecido glandular, gordura e tecido conectivo.

Com os passar dos anos a glândula vai sendo substituída por gordura (isso chama lipossubstituição).

Então ter mamas densas não é uma doença. Significa que você tem proporcionalmente mais glândula que tecido gorduroso e é mais comum antes de entrar na menopausa.

Porém (sempre tem um porém), mamas densas após a menopausa podem sim ser fator de risco para câncer de mama.

Mas porque? Essa alta densidade diminui a sensibilidade da mamografia, "escondendo" algumas lesões na mama. 

Aí então é recomendado realizar ultrassom de mamas como complemento dessa mamografia. E de preferência realizar os dois exames no mesmo dia (e se possível em laboratórios onde o médico que lauda a mamografia é o mesmo que faz o ultrassom) para uma melhor avaliação. Se isso não for possível, faça a mamografia ANTES e leve-a quando for realizar o ultrassom das mamas.

CÂNCER DE MAMA NO HOMEM

Ele existe, porém é raro. Cerca de 1% dos casos de câncer de mama.

Ou seja, a cada 100 mulheres com câncer de mama existe 1 homem com a doença.

Como o homem tem pouca quantidade de glândula mamária e a doença é rara não há necessidade em se realizar exames de rotina como a mamografia. 

Normalmente surge em homens após 60 anos, apresenta-se como um nódulo unilateral, endurecido, pouco móvel e na grande maioria dos casos próximo ao mamilo (porção em que o homem mais tem tecido mamário).

🎯 Importante ressaltar que se você tem na família um homem que teve câncer de mama é melhor você ser avaliada por um mastologista. Pois esse tipo de doença no homem costuma ter um componente genético maior.

📌 Se notar qualquer mudança na mama como nódulo endurecido, retração no mamilo, secreção pelo mamilo ou alteração na pele das mamas procure um mastologista.

HOMENS NO MASTOLOGISTA?

Sim! Também atendemos homens. 

Mas eles não precisam passar rotineiramente no mastologista. Apenas se notarem alguma alteração nas mamas.

A mais comum é a GINECOMASTIA: um aumento do volume da glândula mamária. 

É benigno e pode ser bilateral e dolorosa. Também pode ser normal em algumas idades, causadas por uso de alguns medicamentos, anabolizantes e até mesmo maconha.

CÂNCER DE MAMA MASCULINO existe mas é raro. Menos de 1% dos casos de câncer de mama.

Costuma ser unilateral, surge normalmente após 60 anos e apresenta-se como nódulo palpável.

Afinal, homens também tem glândula mamária (em menor quantidade que as mulheres) e podem ter algumas dessas doenças das mamas.

Ficou alguma dúvida?

TUMOR FILÓIDES

Tumor filóides ou filodes é raro! Cerca de 2% dos tumores da mama.

Mais comum em torno dos 40 anos de idade.

80% dos casos é benigno. Mesmo assim tem uma tendência a recidiva local (de crescer novamente no mesmo lugar após a retirada).

Pode fazer diferencial com fibroadenoma e às vezes na biópsia não é possível fazer essa diferenciação, sendo necessária cirurgia.

A principal diferença clínca entre o fibroadenoma é seu crescimento rápido e capacidade de atingir grandes tamanhos.

Ao contrário do fibroadenoma, raramente é múltiplo ou bilateral.

O tratamento é cirúrgico a fim de retirar toda a lesão com margem de segurança, para tentar evitar sua recorrência.

O QUE É FIBROADENOMA?

É o tipo mais comum de nódulo BENIGNO da mama.

Pode ser um nódulo palpável, móvel, fibroelástico (consistência como da ponta do nariz), bem delimitado.

O crescimento normalmente é auto-limitado e não costuma ultrapassar 3-4 cm.

É mais frequente surgirem entre os 20-30 anos de idade.

Podem ser bilaterais em 10 a 15% dos casos.

E o que fazer com o fibroadenoma?

Em menores de 35 anos e nódulos menores que 2cm: acompanhamento com exame de imagem, normalmente ultrassom.

Acima de 35 anos ou nódulos que apresentaram crescimento nesse acompanhamento: uma biópsia confirma o diagnóstico.

E cirurgia?

Pode ser indicada em nódulos maiores que 2cm, palpáveis ou que cresceram no acompanhamento.

Lembrando sempre que o acompanhamento com mastologista é importante e a conduta é sempre individualizada!

CISTOS? PORQUE TEMOS

Os cistos nas mamas são muito comuns! 

Uma forma mais fácil para explicar é que são "bolinhas d'água" no meio do tecido da mama. Ou seja, lesões da mama que contêm líquido no seu interior. Esses são chamados CISTOS SIMPLES.

São benignos, não aumentam o risco para câncer. 

Surgem devido processo involutivo da mama, o que é natural e não significa uma doença.

Eles podem se apresentar como um nódulo palpável, podem ser dolorosos quando tem crescimento rápido. Podem sumir, aumentar ou permanecer iguais de um exame para o outro.

Dependem do estímulo hormonal (por isso depois da menopausa tendem a diminuir ou até desaparecerem).

E o que precisa ser feito?

Normalmente apenas acompanhar. O ultrassom é um exame que promove fácil acompanhamento.

Um procedimento é indicado quando o cisto é palpável e incomoda a paciente. Mas isso é personalizado para cada caso.

Existem várias classificações de cistos. Nesse post falamos dos CISTOS SIMPLES.

Outros tipos de cistos merecem outros tipos de acompanhamento o manejo!

Na dúvida, sempre consulte sua médica!

VERDADES E MITOS SOBRE A PÍLULA ANTICONCEPCIONAL 

⚪️ Emendar cartelas não faz mal. 

Mesmo com a pausa o sangramento mensal não é igual uma menstruação (como quando não tomava pílula). É descamação do endométrio (camada interna do útero) e ocorre por privação hormonal. 

⚪️ Emendar cartelas não preserva nossos óvulos. 

Eles envelhecem conosco e sua qualidade depende de nossa genética e nossa idade. O anticoncepcional não interfere nessa parte. 

⚪️ Fazer pausa de alguns meses para “limpar” o corpo não faz tão bem. 

Ao retomar o uso do anticoncepcional você aumenta suas chances de ter uma trombose (o risco volta a ser como era no primeiro ano de uso, quando o risco é sabidamente maior).

⚪️ Sobre o risco de trombose: apenas as pílulas combinadas (com estrogênio e progestagênio) aumentam esse risco.  

Aquelas com apenas progesterona não. 

Lembrando que existem outros fatores de risco para trombose: gestação, puerpério, tabagismo, história familiar, obesidade. 

Depois podemos falar mais sobre isso. 😉

Posso emendar a cartela do anticoncepcional?

Pode! Tanto da pílula, como anel vaginal ou adesivo (que são métodos hormonais combinados).

Assim você pode ter controle de quando terá sangramento.

 💊🔺🩸

E não faz mal à saúde. 

Inclusive pode ser uma estratégia de tratamento suprimir a menstruação, como na endometriose, em casos de paciente atletas que tem competições ou porque você tem uma viagem marcada.

Emendar as cartelas, principalmente a partir de duas ou três, aumenta a chance de sangramento de escape (aquele que ocorre no meio da cartela).  🩸🩸

Você já emendou pílula?

Importante: antes de iniciar qualquer método anticoncepcional consulte sua ginecologista! E qualquer dúvida com o manejo desse método também =)

Efeitos adversos com uso dos anticoncepcionais combinados

⚪️ São a principal causa de abandono do método:

• Náuseas
• Sangramento inesperado
• Dor nas mamas
• Dor de cabeça
• Acne (piora ou melhora)

⚪️ Manejo desses efeitos:

• Náusea: ingerir a pílula durante refeições ou à noites
• Dor de cabeça: identificar o tipo de dor. 

É enxaqueca? É tensional? Associada a TPM? Acontece nas pausas?

• Sangramento irregular: são comuns nos primeiros 3 ciclos. Podemos trocar o tipo de hormônio utilizado.
• Acne: trocar o tipo de progesterona (algumas dão menos acne)
• Dor nas mamas: trocar o tipo de hormônio e sua dose.

📌 E o ganho de peso?

Com exceção da retenção de água que pode sim ocorrer, não existem estudos que comprovem que os anticoncepcionais podem interferir negativamente no ganho de peso. Em atletas de alto rendimento alguns ajustes hormonais podem impactar na massa magra, mas não existem, novamente, grandes estudos comprovando. 

Pílulas 💊 

Anticoncepcionais orais combinados 

São os métodos mais utilizados no mundo.

Antigamente a dose do hormônio estrógeno nas pílulas era muito maior (150 mcg para os 50 - 15 mcg atuais).  Isso diminuiu os casos de trombose e outras doenças cardiovasculares.

💊 O que são: anticoncepcionais orais combinados são aqueles que contém estrogênio e progestagênio no mesmo comprimido. 

Eles podem ser monofásicos (todos comprimidos da cartela tem a mesma dose), bifásicos ou trifásicos.

📚 Forma de ação: bloqueando a ovulação.

Numa linguagem mais técnica: os progestagênios associados aos estrogênios impedem o pico do LH no cérebro e assim bloqueiam o eixo gonadotrófico.

📝 Outros efeitos que dificultam a concepção: mudança do muco cervical, diminuição dos movimentos das trompas e tornando o endométrio menos "receptivo".

Todos esses efeitos ocorrem com qualquer contraceptivo hormonal combinado.

Elas devem ser tomadas todos os dias no mesmo horário. Algumas tem pausa de 4 dias, outras de 7 dias. E outras ainda não tem pausa. É um método eficaz mas que depende de você tomar direitinho.

Existem diversos tipos de combinações de estrogênios e progestagênios. O médico pensa em cada uma dessa combinação para individualizar o tratamento.

✨ Por isso é tão importante conversar com seu médico e não se automedicar! ✨

Fonte: Febrasgo - Manual de Anticoncepção, 2015

DIU

Longa duração e menos preocupação

DIU (dispositivo intrauterino) é uma categoria de método anticoncepcional de longa duração (LARCs, sigla em inglês).

✨ Eles têm grande eficácia, pois ficam dentro do útero e não dependem da paciente lembrar de utilizar o método (quem nunca esqueceu de tomar a pílula um dia?).

É um método reversível e o retorno da fertilidade é rápido após sua retirada.

Existem basicamente dois grandes grupos de DIUs:

🟣 DIU de cobre: não hormonal, mantém o ciclo menstrual natural.

Pode ocorrer aumento do fluxo menstrual e das cólicas.

Duração de 5 a 10 anos (depende do tipo).

🟣 DIU de levonorgestrel (SIU-LNG): Mirena e Kyleena. Possuem hormônio progesterona (levonorgestrel).

Diminui o sangramento menstrual, mas pode causar irregularidade menstrual e escapes.

O Mirena pode auxiliar no tratamento de cólicas, endometriose, sangramento uterino aumentado e reposição hormonal na menopausa.

Duração de 5 anos.

✨ Algumas contraindicações:

• Malformação uterina
• Miomas que distorcem a cavidade uterina
• Doença inflamatória pélvica atual e infecções sexualmente transmissíveis
• Sangramento vaginal sem causa definida
• Câncer de colo do útero e de endométrio atuais

✨ Lembrando que nenhum método é 100% eficaz e o único que protege contra infecções sexualmente transmissíveis é a camisinha.

Sempre converse com seu médico para lhe ajudar na escolha do seu método.

Algumas leituras recomendadas:

http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/52406-esclarecendo-mitos-sobre-o-diu-de-cobre 

https://www.febrasgo.org.br/media/k2/attachments/16-serie_diu.pdf 

https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/40-diu-longa-acao-e-menos-preocupacao-no-dia-a-dia 

Fatores de risco não modificáveis para câncer de mama

Não existe fator de risco único para a doença.

Além dos fatores de risco modificáveis (já tem post sobre eles), alguns não são:

• Sexo feminino (principal fator de risco)
• Idade (risco maior a partir dos 50 anos, e aumenta junto com a idade)

• Primeira menstruação com menos de 12 anos
• Primeira gravidez após os 30 anos, não amamentar
• Menopausa após 55 anos
• Reposição hormonal por mais de 5 anos
• Uso prolongado e recente de anticoncepcionais

• Mamas densas (principalmente após menopausa)

• Familiares até 2o grau com câncer de ovário, homens com câncer de mama ou mulheres com câncer de mama (principalmente quando jovens)
• Mutações genéticas como BRCA 1 ou 2
• Judeu Ashkenazi
• Antecedente pessoal de câncer

No Brasil o câncer de mama é o mais prevalente em mulheres (após o câncer de pele não melanoma)

Para este ano estimam-se 66280 novos casos no país.

E lembre-se:  apenas de 5 a 10% dos casos são associados a fatores genéticos (ou seja, até 90% são esporádicos).

Não é porque você tem um dos fatores de risco que necessariamente terá a doença.

 Fontes: INCA, MS
Alguns links de interesse:
https://www.inca.gov.br/controle-do-cancer-de-mama/fatores-de-risco
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf - pág 34

Anticoncepcionais e câncer de mama

Os anticoncepcionais combinados orais (ACO) são usados desde a década de 1960.

Não parece existir aumento da mortalidade por câncer de mama, mas um discreto aumento de incidência da doença, principalmente quando seu uso é prolongado (em torno de 10 anos) e antes de uma primeira gestação. 

✨ Mas esse aumento não supera o benefício do uso do ACO! ✨

Um dos estudos de maior impacto foi publicado em 2017, realizado com 1,8 milhão de mulheres na Dinamarca e mostrou que o risco de desenvolver câncer de mama até os 50 anos é de 2%; para quem usou ACO por um ano o risco foi para 2,2% e para quem usou por mais de 10 anos foi para 2,76% (neste estudo foram utilizados diversos tipos de hormônios e DIU de progesterona).

Outros tipos de anticoncepcionais como minipílulas, implantes e injetáveis: poucos estudos realizados.

E o Mirena? Aumenta discretamente o risco de câncer de mama (particulamente após o segundo DIU Mirena), sendo que o benefício é maior que o risco.

E quem tem história familiar de câncer de mama? 

Duas metanálises (de 1996 e 2009) mostraram que ACO não aumentou o risco nesse grupo de mulheres. 

✨ Ou seja, história familiar não contra-indica o uso de ACO!

✨ Outro lado: os ACO diminuem em cerca de 30% o risco de câncer de ovário e também de endométrio e colorretal.

✨ Lembre-se: após dez anos do término do uso do ACO e risco se iguala ao risco de qualquer mulher que não faz uso de ACO.

Por isso é importante sempre passar com seu ginecologista antes de iniciar qualquer anticoncepcional e conversar sobre os riscos e benefícios de cada estratégia de anticoncepção!

=)

Fontes: WHO

Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast. Lancet. 1996; 347(9017):1713

MØrch LS, et al. N Engl J Med. 2017; 377:2228. 

Iodice et al, 2010

Leia mais em:

http://www.oncoguia.org.br/conteudo/estudo-existe-relacao-entre-anticoncepcional-e-cancer-de-mama/11576/7/

https://www.sbmastologia.com.br/releases/anticoncepcionais-aumentam-risco-de-cancer-de-mama/

Auto-exame das mamas não é a principal abordagem para rastreamento do câncer de mama.

Ele deixou de ser recomendado em muitos países há mais de dez anos por não ser capaz de detectar tumores pequenos (menores que 1cm) e por dar a falsa impressão da não necessidade de outros exames. 

Ideal é palpar as mamas sempre quando estiver confortável.

Alguns estudos mostram que é mais comum mulheres identificarem nódulos ou outras alterações casualmente, do que no auto-exame mensal como era preconizado.

Importante é conhecer seu corpo estar sempre atenta à modificações possíveis.

Lembrando que o melhor momento para a palpação é após a menstruação, quando as mamas estão menos doloridas e sujeitas a alterações hormonais benignas.

Surgiu alguma dúvida na palpação?

Procure sua médica.

Fontes: SBM, Ministério da Saúde

Leia mais em: https://www.sbmastologia.com.br/noticias/autoexame-da-mama-nao-substitui-exame-clinico-diz-ministerio-da-saude/

Mamografia de rastreamento: 

40 x 50 anos

Existem algumas diferenças nas recomendações acerca do início do rastreamento mamográfico.

Ministério da Saúde: a cada 2 anos, dos 50 aos 69 anos.

Sociedade Brasileira de Mastologia, Colégio Brasileiro de Radiologia: anual, dos 40 aos 74 anos. E após 75 anos individualizar conforme expectativa de vida.

Entre os 50 a 69 anos todas as sociedades médicas e programas de rastreamento de câncer de mama mundiais indicam a realização do exame - estudos apontam uma redução de 20 a 35% de mortalidade quando realizado regularmente.

Já entre 40 a 49 anos há grande discussão: neste intervalo a incidência do câncer de mama é menor (15-20% dos casos da doença), a frequência de mamas densas e de tumores com crescimento rápido é maior, maior taxa de falso positivo no exame (achado que podem precisar de biópsias mas não são câncer). 

No entanto estudos mostram redução de 20 a 30% da mortalidade quando realizado o rastreamento incluindo essa faixa etária.

E fique tranquila sobre essas diferenças na indicação. 

No Brasil mulheres a partir dos 40 anos tem amparo na Lei 11664/08 para solicitar que seja feita mamografia de rastreamento apesar da falta de recomendação formal pelo Ministério da Saúde.

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Rastreamento para alto risco

• Mutação BRCA 1 e 2 (ou parentes de 1o grau com mutação comprovada): a partir dos 30 anos, anual e ressonância magnética a partir dos 25 anos.
• Portadoras de outras síndromes genéticas (como Li-Fraumeni, Cowden), ou parentes de 1o grau com mutação comprovada: a partir do diagóstico, não antes dos 30 anos, anual
• Risco para câncer maior que 20% ao longo da vida (calculado por modelos matemáticos baseados em história familiar): iniciar 10 anos antes do diagnóstico da paciente mais jovem (não antes dos 30 anos), anual e ressonância magnética a partir dos 25 anos.
• Irradiaçao no tórax entre 10 e 30 anos de idade: após 30 anos, anual
• Já quem teve algumas atipias em biópsias ou cirurgias ou câncer de mama anterior deve realizar a mamografia e a ressonância magnética anualmente, a partir do diagnóstico e de acordo com a indicação do especialista.

Fontes: 
INCA
https://www.sbmastologia.com.br/noticias/sociedades-medicas-brasileiras-recomendam-mamografia-anual-a-partir-dos-40-anos/
https://www.scielo.br/pdf/rb/v50n4/pt_0100-3984-rb-50-04-0244.pdf
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/mitos-e-verdades-sobre-a-mamografia/4354/28/

E falando um pouco sobre a Campanha da SBM dessa semana....

MAMOGRAFIA ANUAL E TRATAMENTO

A mamografia é o exame mais indicado para detectar a doença precocemente, já que é capaz de identificar lesões que ainda não podem ser palpadas clinicamente (menores de 1cm). QUANTO ANTES detectar a doença MELHOR para as chances de cura, que podem chegar a 95%.

A Sociedade Brasileira de Mastologia (@sbmastologia) recomenda que as mulheres a partir dos 40 anos realizem a mamografia anualmente e, alguns anos antes, para casos específicos de alto risco. As pacientes que apresentam mamas densas, com grande proporção de tecido glandular, devem realizar também a ultrassonografia mamária em conjunto com a mamografia. Em alguns casos, a ressonância de mamas pode ser indicada. Na presença de alguma alteração suspeita, deve ser realizada uma biópsia.

Caso seja identificado alguma alteração QUANTO ANTES iniciar o tratamento MELHOR.

Vamos celebrar a vida!

Não esqueçam: #quantoantesmelhor

Mamografia

Preparo para o exame: 

Algumas dicas práticas para realizar o exame:

• recomenda-se marcar o exame do 5º ao 10º dia do ciclo menstrual  (pois as mamas estão menos doloridas);

• no dia não usar cremes, desodorante ou talco nas mamas e axilas; 

• lembrar de levar os exames anteriores (mamografia, ultrassom e ressonância de mamas quando houver);

• levar resultado de biópsia se já realizada;

• se estiver amamentando o ideal seria esvaziar as mamas antes do exame;

• vestir-se com duas peças de roupa (como uma blusa e uma calça) para facilitar a exposição das mamas na hora do exame;

• não é necessário jejum;

• na dúvida converse sempre com seu médico sobre o melhor momento para o exame.

• e relaxe, vai dar tudo certo =)

Diagnóstico precoce do câncer de mama

As diversas formas de prevenção contra o câncer de mama reduzem o risco da doença, porém nem sempre é possível evitá-la.

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Por isso o diagnóstico precoce é crucial: a doença é detectada em suas fases iniciais, diminuindo a chance de metástases, as cirurgias serão menos radicais e a chance de cura é maior.

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Estratégias para diagnóstico precoce:

• Exames de rastreamento anuais (mesmo que não haja casos na família)
• Exame clínico das mamas realizado por médico ginecologista ou mastologista
• Outros exames de imagem quando indicados pelo médico
• Mulheres com alto risco para o câncer seguir as recomendações de rastreamento específicas

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Lembrando que o auto-exame das mamas não substitui a mamografia de rastreamento!

Campanha da Sociedade Brasileira de Mastologia:

QUANTO ANTES o câncer de mama for identificado MELHOR! O diagnóstico precoce garante mais chances de um tratamento eficaz e pode salvar inúmeras vidas.

Daí a importância do rastreamento mamográfico, que possibilita identificar pequenos cânceres em mulheres assintomáticas (sem sintomas) que realizam mamografia de rotina. Os tumores palpáveis são maiores (em média 2,6 cm) do que os achados no rastreamento mamográfico (em média 1,5 cm).

Por isso, a Sociedade Brasileira de Mastologia (@sbmastologia) alerta para a importância de se consultar com um mastologista uma vez por ano e realizar os exames preventivos. Esta é uma forma de rastrear as mulheres, mesmo quem não tiver sintomas, e oferecer mais chances de descobrir um diagnóstico precoce.

QUANTO ANTES você ir ao médico MELHOR para a sua prevenção.

Vamos celebrar a vida!

Afinal o que faz o MASTOLOGISTA?

Mastologista é a especialidade médica que diagnostica, estuda e trata (com cirurgia ou não)  alterações e doenças das mamas.

No Brasil é uma subespecialidade. Significa que antes de fazer residência médica em Mastologia, o médico precisou fazer  residência em Ginecologia/ Obstetrícia ou Cirurgia Geral (no meu caso eu fiz GO antes).

Também é possível que o mastologista esteja apto para laudar exames de mamografia e ressonância, realizar ultrassom e biópsia das mamas.

O que trata o Mastologista?

• Câncer de mama
• Mastalgia (dor mamária)
• Ginecomastia em homens
• Mastite (infecção nas mamas)
• Nódulos, cistos mamários
• Fluxo papilar (secreção pelo mamilo)
• Alterações em exames de imagem, como microcalcificações em mamografia

Quando procurar um Mastologista?

• Se notar alguma alteração nas mamas (nódulo, secreção pelos mamilos, mudança da pele, dor)
• Alteração em exames de rastreamento
• Se seu ginecologista solicitar avaliação

Na dúvida, sempre procure ajuda médica.

Eu tenho prótese mamária. Posso fazer mamografia?

A mamografia é o único exame capaz de identificar microcalcificações e é comprovadamente o melhor exame de rastreamento para câncer de mama a partir dos 40 anos para população de risco habitual.

Mas e a prótese? 

Quando presente são necessárias algumas incidências a mais no exame de mamografia (manobras de Eklund) para melhor visualização da glândula mamária.

E a ressonância magnética? 

É realmente o melhor exame para avaliar as próteses (avaliação de rotura ou contração), mas não é um exame exclusivo para RASTREAMENTO do câncer de mama. Então deve ser um exame indicado pelo seu médico/a.

E você? Já realizou a mamografia este ano?

18 de outubro: Dia do Médico

Ser médica é abrir mão de diversos momentos em prol da profissão, é trabalhar aos fins de semana e feriados, é não dormir todas as noites em casa. 

Mas levamos um pedaço de cada um a cada história contada, aprendemos muito a cada recuperação assistida e sofremos cada perda. 

É uma profissão muito romantizada, só quem conhece de perto sabe que não são tudo flores.

Independente de tudo sou muito feliz em minha escolha. Conheci pessoas brilhantes, amigos maravilhosos e meu marido :)

Feliz dia do médico a todos que se dedicam a essa escolha!

Alimentação Saudável

Nossas escolhas alimentares podem ser importantes aliadas para nossa saúde.

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Alguns alimentos podem nos ajudar a proteger nosso corpo contra doenças, a manter nosso peso e a diminuir a gordura abdominal. 

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Consumir constantemente alimentos in natura, minimamente processados (como frutas, legumes, verduras, cereais) evita a manutenção de um estado inflamatório crônico, no ajuda a manter nosso peso e promove nosso bem-estar.

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Alguns estudos encontraram certo benefício na ingestão de carotenóides/ vitamina A (alimentos com coloração laranja, como cenoura, abóbora, tomate).

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Atenção pois não existem alimentos milagrosos. O "milagre" está na rotina saudável.

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Pacientes em tratamento para câncer podem encontrar algumas dificuldades na alimentação como falta de apetite, náuseas, boca seca, dificuldade para engolir. Uma dieta balanceada e individualizada pode colaborar para uma experiência menos dolorosa neste processo.

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Algumas dicas para quem está com tais dificuldades:

• Fazer pequenas refeições diárias (5 a 6 refeições) 
• Mesmo quando estiver com pouco apetite tente não pular refeições, mas escolha algum alimento de melhor aceitação.
• Mastigar bem os alimentos.
• Diminuir ingesta de ultraprocessados, frituras, gorduras.
• Alimentos gelados, assim como os cítricos, podem diminuir a sensação de náuseas/ enjôos.
• Náuseas também pode ser mais controladas com gengibre e cítricos como limão.
• Evitar carnes cruas devido risco de contaminação (a fim de evitar intoxicação alimentar nesse período de tratamento)
• Atentar à ingestão de líquidos.
• Se houver dificuldade em engolir evitar frituras, alimentos muito secos.

E importante: sempre que possível acompanhe sua dieta com um profissional.

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Mude seu estilo e viva de forma mais saudável!

Vamos celebrar a vida!

Mamografia

Qual o melhor exame para avaliar as mamas?

Em outubro vemos diversas campanhas para realização de mamografia. Mas porque esse exame é tão importante?

A Mamografia:

• É o exame de escolha para RASTREAMENTO do câncer de mama.
• Detecta alterações não palpáveis e iniciais.
• Melhor exame para detectar microcalcificações
• Tem impacto na mortalidade quando realizado regularmente.

Lembrando que ultrassonografia não é exame de rastreamento, mas um complemento, assim como a ressonância de mamas.

Conforme a Sociedade Brasileira de Mastologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia é indicado o início do rastreamento mamográfico anual a partir dos 40 anos de idade. Em casos de alto risco familiar para câncer de mama o rastreamento deve ser individualizado.

Como a mamografia é realizada?

A mamografia consiste em algumas radiografias das mamas (utilizando raios X para gerar as imagens), tanto nas versões digital como analógica.

As mamas são comprimidas no mamógrafo (máquina que realiza o exame) em pelo menos duas incidências em cada mama.

As vezes são necessárias outras incidências para complementar o exame.

Essa compressão não costuma ser dolorosa, mas algumas mulheres podem ter uma sensibilidade aumentada. Lembrando que essa compressão não causa danos nem nas mamas e nem em próteses mamárias quando presentes.

Algumas dicas para o exame incomodar menos: realizá-lo duas semanas antes ou duas semanas após o período menstrual (quando as mamas estão menos sensíveis), não realizar o exame em jejum, relaxar bem os ombros na hora do exame.

Preparo para exame: no dia não usar cremes, desodorante ou talco nas mamas e axilas. Lembrar de levar os exames anteriores.

Se estiver amamentando o ideal seria esvaziar as mamas antes do exame.

Eu tenho prótese mamária. Posso fazer mamografia?

Sim!

A mamografia é o único exame capaz de identificar microcalcificações e é comprovadamente o melhor exame de rastreamento para câncer de mama a partir dos 40 anos para população de risco habitual.

Mas e a prótese? Quando presente são necessárias algumas incidências a mais no exame de mamografia (manobras de Eklund) para melhor visualização da glândula mamária.

O exame não faz com que as próteses rompam.

E a ressonância magnética? É realmente o melhor exame para avaliar as próteses (avaliação de rotura ou contração), mas não é um exame exclusivo para RASTREAMENTO do câncer de mama. Então deve ser um exame indicado pelo seu médico/a.

E você? Já realizou a mamografia este ano

Para mais informações:  

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jso.24184

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.29975

(sobre idade de início da Mamografia - Sociedade Brasileira de Mastologia) https://bit.ly/2SO7ube 

Atividade física e câncer de mama

A Sociedade Brasileira de Mastologia (@sbmastologia) quer alertar neste mês que QUANTO ANTES você incluir a atividade física na sua rotina MELHOR será para a sua saúde, com menos chances de desenvolver um câncer de mama.

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Desde 1980 mais de 80 estudos correlacionam a associação entre a prática regular de atividade física e diminuição de risco de diversas doenças. A prática regular de exercícios físicos pode reduzir o risco de câncer de mama, reduzir as taxas de recorrência e aumentar as taxas de sobrevida após a doença.

A prevalência estimada de sedentarismo é de 38,8 a 40,6% da população mundial. Ajustando para a população que enfrenta câncer de mama essa taxa de sedentarismo passa para cerca de 10%.

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Estar acima do peso após a menopausa aumenta o risco de câncer de mama. Mas qual a explicação mais plausível?

Antes da menopausa os ovários produzem a maior parte do estrogênio do corpo feminino e o tecido adiposo é responsável por uma pequena parte desta produção hormonal. Após a menopausa (quando os ovários param de produzir estrogênio) o tecido adiposo passa a ser o responsável pela produção. E quanto mais tecido adiposo, maior o nível de estrogênio no corpo. Este fato reconhecidamente aumenta o risco para câncer de mama.

Ainda assim, a ligação entre peso e risco de câncer de mama é complexa e pode ser devido uma interrelação biológica entre hormônios sexuais, níveis de insulina e resistência insulínica, fatores inflamatórios, estresse oxidativo.

A American Cancer Society recomenda que você mantenha um peso saudável ao longo da vida (que traz ganhos globais em nossa saúde) e afirma em capítulo recente que mulheres fisicamente ativas tem 10 a 20% menos risco de câncer de mama que as inativas.

Mas e os exercícios físicos?

Atividade física está associada a diminuição dos níveis de estrogênio e aumento da SHBG na pós-menopausa e existe evidência que tais mudanças reduzem significativamente o risco de câncer de mama na pós-menopausa.

Outros mecanismos de proteção são conhecidos: a diminuição de insulina circulante, assim como a melhora da resistência insulínica, altera a regulação endógena dos hormônios sexuais e também a promoção do crescimento celular, principalmente de células tumorais.

A atividade física também tem efeitos imunomodulatórios que melhoram as respostas imunes inata e adquirida e promovem vigilância tumoral. 

Estudos ainda demonstram que exercícios aeróbicos podem reduzir o estresse oxidativo e melhorar os mecanismos de reparo do DNA, possivelmente controlando a carcinogênese. Indivíduos ativos tendem a obter maior exposição à luz solar e, portanto, consequente nível mais elevado de vitamina D, a qual pode interferir no processo de proliferação celular.

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American Cancer Society recomenda que adultos realizem exercícios físicos de intensidade moderada por 150 a 300 minutos semanais (ou de 75 a 150 minutos semanais de atividade vigorosa). Ultrapassar esses 300 minutos seria o ideal.

Para mais informações: https://bit.ly/2GBsAHx

Fontes: @sbmastologia

@americancancersociety

BOER, Myrte C. de et al. The Mechanisms and Effects of Physical Activity on Breast Cancer. Clinical Breast Cancer, [s.l.], v. 17, n. 4, p.272-278, jul. 2017. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.clbc.2017.01.006.

Wu Y, Zhang D, Kang S. Physical activity and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective studies. Breast Cancer Res Treat 2013 February;137(3):869-82.